そうではなくて、すでに広がりを見せていて、他国と感染形態が別で軽い人が多いというのが私の予想。できるだけ、広く検査してスクリーニングして、当初からトリアージして、軽症者を自宅待機にする。
軽症者をそれこそ「ただのかぜだから心配ない」と言いたければ、言えばいい、「そ、の、ひ、と、は」でもそのやりかたでは無症状のものからの感染をふせげない。そのまわりの高齢者、リスクのある人に伝染すことの予防ことこれからのステージで大切です。そのためには、ドイツ方式に早く切り替えるべき。弱者を守るには、より広い検査に舵とりを！
擬似症例ではないが、コロナ検査が必要な例No1です。 一緒に考えてみてください。今だからもういちど。
ここです
これも擬似症例ではないが、コロナ検査が必要な例No2です。 一緒に考えてみてください。ここです
◎どう戦うかその1->さて、コロナ(Covid19)について分かってきていること（20200417から随時更新中！ 200505 updated!）をまとめてみます。
ここです!
コメント-> 現時点では、なかなか決め手はありませんが、twitterで最初から、訴えてきたのですが、ようやくみんなのPCRが、クラスター対策班->医系技監->保健所の技官の、「技官ルート」の呪縛から離れられそうで、少しほっとしています。巻き返しはあるでしょうけどね。でも、やはり、世界の中の日本ですから、日本だけ、北海道の成功体験？に驕ってしまい「クラスター」、「クラスター」とバカの一つ覚えの様に唱えて、一緒に対策出来ないガラパゴスケータイにならなくてよいようにやっていければいいですね。終いに「院内感染もクラスター感染」と言い換えるに及んでは、涙が出そうでした。ケータイなら起こり得ないことですが、今回のガラパゴスは、院内感染という恐ろしい事態と、死者の超過を出したのではないか。。ドイツのcorona患者数ボードを見ていると、中国と韓国のグラフあるのに、日本のがない。悲しいです。人命を無視した数字の一人歩きが、前線の医師の悲鳴がなくしては、止まらなかった責任はいずれだれかがとらないといけないでしょうが、人の命はもどりません。最初は成功でいいじゃないですか、捨てろと言っているのではない。でも途中から韓国やドイツの成功に学ぶ勇気を持つことは恥ずかしいことではないですよ。一緒にがんばりましょうよ。前線はやはり臨床家の言うことを尊重してほしいものです。いいですか、戦うのは人ー人ではない、人ーウイルスですよ。YOSHIKIも言ってるでしょ。そこわかってほしい！ 院内感染は、院外で止めないからなる。簡単なことです。院外でチェックしてから院内にいれる、これが基本だと思います。安心にもつながります。
●ぶれいく
*******ちょっとホッとできますよ！******* ◎現在言えること、意見- 潜伏期間は4日は変わらない。5-7日でどうなるかわかる。症状の急激な悪化はこのころわかる。okといえるのは、10-14日。
- 風邪なので、だれでもかかる。ただし、ひどく邪悪。100人かかったら、80人は元気に。あとの20人の10％ー15％が死亡するが、院内感染など長期に多量のウイルスに暴露されると20％以上がなくなる。
- 無症状から風邪の症状だけの人もいる。味覚と臭覚障害20%前後生じる。高齢者以外の37.5度以上が4日、咳嗽などは、その一部のみで指標にならない。
- 無症状の人も感染源になるし、もっとも感染しやすいのは、症状の出る直前か。
- 細胞免疫への攻撃が特徴的なので、BCGや結核の罹患歴と重症化は無関係ではない可能性がある。
- 感染伝播だが、空気感染は確かに話題にならない。それでは、diamond princessや、千葉の障害者施設の感染は説明できない。下記のように人-物 -人の可能性も良く考えるべき
a:4月にはいっての私の意見
- 全数検査をしろといっていない。必要な検査とは、「現場からあがった数」であること。
- 救急外来も止まるのを防がないと通常医療も危険。
- 保健所でのみ検査をしているのがネック。
- 不作為責任をとらないといけないのは？
- 医師会も危ないから診ないではなく、医師だからみるよ、だから道具をよこせならわかる。
- 食品まわりからもはいる。エアロゾルや空気感染にみえるかも。「人ー>人」だからクラスター対策という危険性。「人ー>物ー>人」である可能性を度外視している。例として、Diamond Princessでは、食事の係が早期に罹患、結局食事関係者の半分がかかった。客はそこに長期隔離されて、エアロゾルとか言っていた。
- 検査を多くやること、日本、アメリカ、イギリスのみが最初しなかった。
- 20％を助けることのみに終始することは危険。母数が10000と100000では同じ％でも絶対数が違う
- 感染と低所得の関係がある
- コロナの変異は早い。現在は、別のより危険なコロナを診ている可能性。蔓延状態で、検査をしないと危険な新しいアメリカからのコロナを検出できてない可能性。
- 和歌山、北海道は、比較的初期だったし人口密度が、東京などに比べて低いからクラスター対策で十分だった。東京はちがう。サンプリングだけでもしないと危険。
- 個人データの活用は中国でもされている。武漢の開放でも域外に出られる「緑」の人以外出れない。一般に個人データの利用は、個人がその情報を如何に利用されているかわからないといけない。
b:4月にはいっての、ある専門家の意見
◎今（4月中旬レベル）日本でやれること 韓国やドイツのように
1 院内感染防ぐ＝院外で検査＝ドライブスルーや「発熱外来」か「非発熱外来」＝「味覚なし外来」＝「断らない外来」などもうけ、現場医師、看護師、検査技師、保育士、給食のおばさんを助ける。院内感染は隠然検査で防ぐ。なぜならばその前に検査しないからわからないから不安が生じる。
2 具体的で、明確な感染防御
これ、まだ、内容みてないけど、ぱっと見すごくいい！感染防御＝国民防御。防衛省のやりかた。-ちょっと一部数字が違っているようなところもあったようだが。。まあ、よくできてる。
◎東京で陽性者が減少に転じたといって、油断すると。。。。（4月下旬レベル）
○プロローグ( 関連 トランスポゾン（上述 コロナと進化の3つ）とトランスクリプトーム（上述 コロナとインフルや.....）も参照）
もしわたしが、コロちゃんだったら；まず、誰かに感染する。症状はまだださない。症状が出て見つかるやつ20％、キャリア80％の2軍団に分かれて侵攻する。こうすれば20％が宿主（ヒト）と一緒に死んでも種の保存十分だし、サースの時はバカのインフルの奴等と同じで、すぐ熱出して気づかれて、すぐ終わったちゃったから今度は気をつけてと。外ズラばっかで見かけほど金ない日本人は、20%だけ何とかしようとして、クラスター対策やって、見つかったやつのまわりだけ調べ回ってその倍グライを検査して陽性率50％とか言ってるよ。バカだねえ。症状持ち20％だけ診て、残り80％は、症状ないからってホッとけなんて、もろ俺たちの味方じゃん。フフフ。。
2020.5.1の時点で、首相が、専門家（なんのか不明ですが）の分析では、ピークは過ぎつつあると楽観的見解を述べました。しかし、大事なデータなしの見解など、今更、信じる分けにもいきません。下図参照してください。また、この時収束に向かうためには、国民のさらなる協力が必要だとして、大型連休は家に閉じこもりなさいとしました。何の保証もなく後一月経済活動を封じ、下図のようにほとんど根拠が示されず、市中感染の拡大、それに伴う院内感染の拡大とそのための保証もない医療者の奮闘には、ありがたいの一言のみのようです。このままでは、もし、ぐずぐず遷延し、北海道のように第2波が全国に来たら、それ、皆さんがちゃんと8割を守らないからだ、とでも言われそうですね。すでに心配されたいじめや自殺なども増えてきているようです。それらに関してはまるで、触れていませんでした。血の通わないというか。。このページ一番下、「つづく」の上の「2週ワンセット活動」はそのためのヒントになれば、と思いますので見てください。それだけよむと、無責任と思われるひともいるでしょうが、1週め、いままでの生活をする、という下りは、controleされた自由度のある制限、livertyといっても良いものです。それが、「生活の変革」イノベーションだと思います。具体的には、私も考えまて都度ここにあげてみる予定ですが、みなさんも考えてみてください。文科大臣も学校の学年別の登校など触れていましたが、それもその一法ではありますね。
それと、これはむしろ、重大なのですが、、、いろいろ調べてきた感じ、医者のいわゆるインプレッションと言う奴ですが、第2波では、重症化してから、遷延し、結果死亡率が増える、微細血管障害を舞台にした様々な突然死が増える。今は、こどもの川崎病のような症状もクローズアップされてきましたが、根っこは同じでしょう。上の方にある、「◎どう戦うかその1->さて、コロナ(Covid19)について分かってきていること」の部分にそのあたりのことを追加しておきました。少し、難しいですが、できるだけやさしく書いたつもり？です。とにかく要注意です！
このコラムとは直接関係しないけど、最近勇気のもとノーベル中山先生のコロナの発信ページ。なかなか信用おけるfakeでない発信源ないので、とても安心してみています。ありがとうございます。直接関係ないのに。これがノーベルプライスの本質なんでしょうね。本庶 佑先生もがんばっていらっしゃる。誇れる日本でありたい！
<<○では、どう戦うかその3。2週ワンセット活動どうですか？>>-多動性障害（ADHD）にはつらい自粛オンリー！○How do they fight novel corona No-3;How about '2-weeks One-set activity'ーLong-term self-restraint propaganda destroys poor hyperactive peoples！
6月までにわかってきたこと。当院での感染対策も下のリンクに更新しました。
- １週間をすぎると、pcr陽性でも感染力がなくなるようだ。
- 医療-経済の総合的立場でも、可及的大きな母集団の検査が必要。抗体検査からもかなり蔓延している。
- 札幌（≠北海道ではありませんよ！札幌から根室まで、東京駅から京都駅位距離あります！）の第2波は収まりつつある。
- 日本全体の第2波は収まりつつあるが、遅れて死亡人数はまだ下がってません。油断禁物！
8月までにわかってきたこと。<<どう戦うか4>>も簡単ですが、参考にしてください。なお、同時に当院での感染対策も下のリンクに更新しました。
- 日本全体の第2波は収まりつつあったのに、ゴーツートラベル「goTO trouble」で台無しに。やっと8月終わりから全体に落ち着いて来ましたが、遅れての死亡人数はまだ下がってません。油断禁物！ ここ前回とまったく同じね。死亡率からだけ（!?）見ているとは流石に思えないけど、第1波の時も最初「ひどいかぜ」として甘くみて失敗、ま、この時は誰しも分からないし、収束には向かったからいいけど、今回も医療者側は随分、肝を冷やしました。
- お盆の2週間後は、またまた肝を冷やしましたが、なんとか持ちこたえました。やはり、日本人は、お隣には評判悪いけど、「ずいぶん我慢の子」だと思います。ほとんどの人はエラい！ でもストレス溜まりますよねーーー!!
- そして、新しい知見。はっきり言ってあまりないと思います。その分随分深化してきました。それは、上のどう戦うか4も参考にしてください。今のキーワードは、遺伝子変化,軽症者の血管変化、抗体治療薬の3本かなと思います。。。いよいよ、日本も冬に向かい始めます。
いよいよ12月！ までにわかってきたことことを完結にまとめると。。<<どう戦うか-ことしのまとめ>>簡単ですが、参考にしてください。キモだけ、下に抜書しときました。日経さん、ヤフーさん、いつも資料ありがとうございます。同時に当院での感染対策も下のリンクに更新です。当院で現在できることのまとめを図にしてみました。（10頁参照）
- 旅人の服のホコリのように、人の流通に伴って広がる。
最初に書いたようにやはり検査。これだけひろがれば、PCRならずとも抗原検査も繰り返せば、十分信頼できると思う。広がりは、抗体検査で追跡しよう。 - 若年の症状不顕者もいつのまにか、川崎病の冠動脈瘤のように、コロナ関連抗凝固障害を起こす。
- 症状不顕者または軽症でも死亡する。
の3点が最も重要ということを忘れてはいけないし、個人の努力や、手駒の少ない医療者の努力は限られ、今喫緊の必要性は、 - 行政による、行政と医師の縄張りの枠を超えたマネージメントまたは、コーディネイターとしての医療資源の適正配置。
○うちの感染対策マニュアルです。更新中。(201220 update)
Medicin and Biologyに、短報「新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)感染対策としても抗体検査の有用性の検討」が掲載されました。
○当院の対策のあゆみ（2020年）・ 20年2月下旬から、感染対策を始め同4月にはマニュアルを作成。
・ 20年5月からみんなの協力で抗体検査、職員との話し合いを開始、10月まで、感染対策の勉強会をしました。10月には、2回目抗体検査をみんなの協力で行いました。
・ 20年7月ごろから職員の自宅での熱発患者については、その人の熱がおさまる、その人の診断が、コロナではない場合、話し合いで、休みの日を調節してもらっています。全ケースで家族の熱発から1週間の体調、症状、熱の3つを記録してもらっています。
・ 20年8月には、職員全員の協力で、1回目の抗体検査をまとめ、論文(上記)にしました。
・ 20年9月から急な熱発の患者の隔離病室（116号病室）を庭に建設する計画進行中です。県の精神病院協会では、20年8月末に、軽症と無症状コロナ患者は、自院で見る取り決めを県と取り決めたようですが、31ある協会員病院では、当院をのぞく全病院が、現在の建物の中に隔離感染病室を作る方向のようですが。。
・ 20年10月に、インフル迅速コロナ検査室の完成、新型コロナ対応の外来検査室が出来ました。ほぼ手作りです。（写真1、写真2、ダクトの先の給食用の営業用換気扇がスゴイ！部屋が陰圧になります。）
・ 20年10月に、急な熱発患者に備えて、病室を改変しました。建物が古いし、業者さんの内部への侵入を防ぐ必要から、営繕の内製です。（写真）
・ 20年12月 上の感染対策マニュアルにあげましたが、この冬の感染対策の総括時期にはいり、病棟外熱発者病室の建設が始まりました。年末年始の職員の家族的往来は、自然なことなので、できるだけ止めないように、みんなの協力で、家族も含めて新型コロナ抗原検査開始済、PCR検査も始まります。 ・ 21年1月 病棟外熱発者病室の建設が終了。スタッフ、そのご家族、業者のみなさん、みんなの協力で抗原検査開始済、PCR検査順調。検査代は寄付として募り、まとまったので、呉の医療センターのコロナ病棟の看護師さんたちに、寄付しました。みなさんどうもありがとうございます。 ・ 21年2月 病棟外熱発者病室の建設が終了。がんばってくれた棟梁以下皆さんどうもありがとうございました。手直しが終わったらご紹介します。
・ 21年7月 先月には職員の今月には患者さんのワクチン2回接種無事に終了。Gott Sei Dank! みんな後苦労様でした。
・原爆の日に考えたこと・ことし初めての方安庵感染マニュアルの更新です。ことしは、いろいろあり、なんとか水際で踏みとどまって来れましたが、さて、オミクロンというヤツどうでしょう。わたしは、このものを変異というよりは、sars3と考えることにしています。性質違いすぎ。経口薬が待たれる所です。
つづく